随着我国人口老龄化日益严重,良性前列腺增生(BPH)患者的绝对数量明显增加。在预期寿命不断延长的同时,患者对于生活的质量和要求也不断上升。因此,BPH的临床诊疗、科普宣教和随访已成为医疗卫生事业发展的重要选题之一。BPH是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。
BPH是中医药临床优势病种之一,中医药治疗BPH在临床治疗中被广泛应用,中医学对BPH的体会深刻而长久,根据其临床症状特点该病可归属于传统医学之“淋”、“淋证”、“癃”、“闭”等一些范畴之中。亦有学者认为,前列腺和精囊腺应纳入“精室”范畴,故精室之病变所致之癃闭,应谓之为“精癃”。精癃临床常见中医证候:湿热蕴结证、气滞血瘀证、脾肾气虚证、肾阴不足证、肾阳亏虚证、肾虚瘀阻证。
2022年《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南》指出:“:
(1)BPH手术方式的选择应当综合考虑医师的经验、患者的意见、前列腺的体积及患者伴发疾病和全身情况等。治疗方法的评价应考虑治疗效果、并发症以及社会经济条件等综合因素。术后中医治疗的介入可加速患者的康复;
(2)中医针灸的介入可降低膀胱痉挛发生次数、膀胱冲洗时间、痉挛持续时间、冲洗液转清时间。
(3)保守治疗康复一般包括健康教育、心理疏导及针灸治疗,可有效减轻症状和提高生活质量。手术后康复治疗以功能锻炼、针灸为主。术后排尿功能锻炼可有效提升膀胱逼尿肌等容收缩压、最大尿流率及排尿功能恢复率,降低国际前列腺症状评分,减轻疼痛。盆底肌训练可有效降低尿失禁的发生率。
(4)术后早期进行盆底肌肉运动可有效地预防因括约肌收缩无力引起的尿失禁。盆底肌肉生物电刺激配合针刺治疗可有效改善患者TUPP 术后排尿功能和性功能,降低术后尿失禁、勃起功能障碍的发生率,提高其整体生活质量。
(5)术前护理:做好各项评估,指导患者进行盆底肌肉锻炼;指导病人选择有效咳嗽、排痰的方法;术前晚灌肠,防止术后便秘。
术后护理:
① 关注冲洗液的温度、速度以及引流液的色、质、量。
②保证尿管引流通畅;注意保暖,膀胱冲洗液的温度保持在37℃左右。
③注意有无前列腺电切综合征、尿失禁和出血等并发症发生;指导病人术后逐渐离床活动,保持排便通畅,防止因用力排便时腹内压增高引起出血。
④妥善固定保持引流通畅;拔管前做好评估。”
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