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科普宣教】中西医结合诊疗策略在慢性前列腺炎的应用
时间:2023-10-28 15:26:54
  慢性前列腺炎可分为II型前列腺炎(慢性细菌性前列腺炎)和III型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征),根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果,III型又可分为IIIA(炎症性)和IIIB(非炎症性)。II型占慢性前列腺炎的5%~8%,病人有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS/精液VB3中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。III型是前列腺炎中最常见的类型,占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响病人的生活质量,但EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。IIIA型病人的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高;IIIB型病人的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。(EPS指前列腺液检查,VB3为前列腺按摩后尿液)。
  慢性前列腺炎的临床症状可呈现为:
  疼痛:最常见于会阴部,其次是睾丸、耻骨区及阴茎;还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等。
  下尿路症状:尿频、尿急、尿痛,尿不尽感,尿道灼热;于晨起、尿末或用力排大便时,尿道有白色分泌物流出(即“尿道滴白”现象,但须除外非本病的因素,如淋菌性尿道炎等),还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细、排尿中断及排尿时间延长等。
  精神心理障碍:普遍存在焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理障碍。研究显示,躯体形式障碍是患者最常见的精神障碍类型(91.7%),其次是情绪障碍(50.6%)和焦虑(32.1%),疼痛与尿路症状评分和抑郁评分之间呈正相关。
  性功能障碍:常伴发性功能障碍,最常见的是勃起功能障碍和早泄。
  中医学认为,本病多由于饮食不节,嗜食醇酒肥甘,酿生湿热,或因外感湿热之邪,或因房事不洁,湿热从精道内侵,壅聚于下焦而成;或由于相火妄动,所愿不遂;或忍精不射,相火郁而不散,离位之精化为白浊;或因情志不畅等影响肝气正常疏泄,肝郁不舒而致气滞血瘀,最终精室失藏过泄、瘀浊不散而成。其病机演变初期往往以湿热为主;日久缠绵不愈多表现为气滞血瘀之象;病久则损耗肾气,可致“肾虚则小便数,膀胱热则水下涩”之虚实夹杂证候;或肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;亦有火势衰微,易见肾阳不足之象。总之,湿、热、瘀、滞、虚出现在慢性前列腺炎的不同阶段。久病入络,精室脉络瘀阻,败精瘀浊与湿热互结,是慢性前列腺炎反复发作、缠绵难愈的主要原因。
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